引言

城市公交安全是事关基础民生的重大问题。近年来，因城市公交驾驶员突发疾病引起的各种交通事故多发，驾驶员的身心健康状况越来越受到社会各界关注。2023年交通运输部等九部委发布的《关于推进城市公共交通健康可持续发展的若干意见》中提出了“妥善解决驾驶员就餐、休息等时机问题”“定期对从业人员开展体检和心理健康辅导，关心关爱城市公共汽电车驾驶员身心健康”等要求，为城市公交企业进行驾驶员健康管理提供了依据。城市公交驾驶员是一个基数庞大，由不同年龄段、不同性别、不同社会背景人员组成的职业群体，突发疾病原因复杂多样。已有相关研究表明，公交驾驶员的工作强度、工作环境、生活方式对驾驶员的身心健康都会造成影响，并可能造成已有的慢性病发展。而有相当比例直接造成事故的突发疾病症状，如晕厥、癫痫、视线模糊等，与其本身具有的慢性病有较强的关联性。与急性病相比，慢性病的特点是可能出现不太严重的长期症状，需要长期服药，同时需要进行定期复检、定期监测管理。通过进一步加强驾驶员队伍身体健康管理，提供科学的健康干预指导，并采取针对性的安全管理对策，对有效降低行车中慢性病急性症状的出现频次，进而降低突发疾病引起的交通事故有重要意义。本文将从研究城市公交驾驶员慢性病分布情况入手，分析常见慢性病及可能引起的急性症状对行车安全的影响，并基于已有安全健康管理实践，提出进一步改进健康干预与安全管理的对策。

1 、城市公交驾驶员慢性病分布调研与统计分析

以某公交公司驾驶员为分析样本，对2019年体检中存在的慢性病例情况进行统计，并按照病例出现频次由高到低进行了统计汇总，见表1。其中前六项慢性病累积出现频率达到93.68%，为需要重点关注的城市公交驾驶员常见慢性病，按照病例数排序由高到低分别为高尿酸、高血压、高甘油三酯、脂肪肝、高胆固醇和心肌缺血。以因素1～12为横坐标，分别以各因素出现次数和累积频率为主/副纵坐标，绘制双坐标图，见图1。

表1 双重预防机制落实影响因素频率统计

注：累积频率指频率由大到小前n项（1~n）问题出现的频率之和。

图1 不同慢性病的出现次数及前1~n项影响因素累积频率

2 、六种城市公交驾驶员常见慢性病对行车安全的影响分析及控制策略

2.1 慢性病对行车安全的影响分析

2.1.1 高尿酸对行车安全的影响

尿酸是嘌呤在人体的代谢终产物，过高的尿酸可能会引起痛风、肾病，还会提高多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。单纯的高尿酸，不伴随其他症状时，是不影响开车的，但如果患了痛风，对行车安全的影响就会非常大。因为在痛风的疾病发作期，会出现关节部位严重的疼痛、水肿和炎症，如果在此时开车，可能会由于关节的剧烈疼痛、僵硬而不能很好地操控汽车，易发生危险。即使是在疾病缓解期，关节疼痛、肿胀等症状不明显，也不适合长时间开车，会造成下肢麻木、关节疲惫僵硬，从而导致全身或局部疲劳过度，严重影响行车安全。

2.1.2 高血压对行车安全的影响

高血压是一种常见慢性病，是人们经常提到的“三高”之一，其典型症状为血压升高。高血压分为三个时期，分别是1级高血压、2级高血压和3级高血压,其中2级高血压（收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg）和3级高血压（收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg）常伴随头晕、心悸、胸闷、胸痛、恶心、视物模糊等症状出现，对行车安全有严重影响，需重点关注。

2.1.3 高甘油三酯对行车安全的影响

高血脂是人们经常提到的“三高”之一，甘油三酯升高是其中的一个指标体现。单纯的甘油三酯高常不伴有任何症状，这种情况是可以保证行车安全的。但当甘油三酯长期严重升高时，可能造成血管狭隘、供血不足，从而导致出现头晕、头痛、视力模糊、胸闷气短、四肢无力，以及失眠、耳鸣和视力退化等症状，对安全行车将造成严重影响。

2.1.4 脂肪肝对行车安全的影响

脂肪肝是指由于各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多,多考虑肝细胞内脂肪变性引起。脂肪肝的患病率非常高，据统计，我国脂肪肝患病率高达25%。脂肪肝一般情况下没有明显症状，不影响安全行车。对于肝肾不足合并重度脂肪肝的患者而言，在患病期间通常会出现食欲不振、恶心呕吐等症状，甚至还会伴有身体乏力、精神萎靡等现象发生，这种情况下容易导致疲劳驾驶，加重事故风险。

2.1.5 高胆固醇对行车安全的影响

胆固醇是血脂的一部分，多数高胆固醇患者无明显症状，严重者可能会出现肢体麻木、言语不清、行动困难、间歇性跛行、下肢疼痛、疲乏无力等症状，还可能会引起心血管系统症状，主要表现为胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等，从而影响驾驶员安全驾驶。

2.1.6 心肌缺血对行车安全的影响

心肌缺血是指心脏血液灌注减少，导致心脏供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作，会出现心悸、心痛和呼吸困难等症状，严重者可能会在开车时出现心梗、猝死等情况，因此心肌缺血患者开车存在较明显的安全隐患。

2.2 从行车安全角度出发的慢性病控制策略

从2.1分析中可以得出，驾驶员常见慢性病的发展阶段对行车安全的影响是完全不同的。当驾驶员慢性病处于初期时，对行车安全的影响很小，或几乎没有影响。但当慢性病发展到一定阶段后，往往会开始出现一些影响安全行车的症状。由于慢性病在某个时间阶段是较为稳定的，从行车安全的角度出发，一是要通过定期监测健康指标，确定慢性病的发展阶段，对发现指标异常的要及时采取干预措施；二是要通过监测症状，及时发现这些症状，排除风险隐患，督促驾驶员采取可以有效控制症状的措施，或及时进行调岗、休息等，保证“人有问题不上车。”

3、城市公交驾驶员安全健康管理实践存在的问题

3.1 安全健康教育培训流于形式

当前，很多城市公交企业驾驶员健康管理应用较普遍的一种做法是通过举办安全健康教育讲座或者利用APP等载体提供线上课程等形式，请相关领域专家给驾驶员授课。这种方式组织起来相对简单，比较容易实现。但是目前不少企业安全健康教育培训流于形式，效果不佳。原因一是培训内容比较散，缺乏针对性；二是培训周期不固定，随意性较强；三是培训效果难评估，转化率较低。

3.2 落实健康饮食措施不全面，不均衡

近年来，珠海、济南、沈阳等地市城市公交企业在做好健康学、营养学驾驶员宣传教育的基础上，通过兴建员工食堂，细化食堂卫生管理办法，建立每周食谱定期更新机制，做好新鲜菜品“冬储”工作等方式，积极落实营养学措施，推行健康饮食，取得了良好的成效。但是也应该看到，作为劳动密集型行业，城市公交行业整体上在落实营养学措施上还存在明显短板，仍有不少公交企业驾驶员还吃不上热乎饭，更不要说关注饮食的健康问题了。

3.3 年度体检项目较单一、体检结果未有效应用

对城市公交企业来说，年度体检既是给企业员工的福利，也是全面了解驾驶员健康状况的机会，能够提前发现一些安全隐患，并进行管控。目前驾驶员年度体检存在的问题一是部分企业受限于成本或其他方面因素，对驾驶员年度体检不重视，体检内容非常简单甚至敷衍了事，二是体检结果未有效应用，只是进行了简单告知，未结合体检结果对驾驶员进行针对性指导，也没有进行大数据分析，采取有针对性的健康干预措施。

3.4 缺乏驾驶员健康日常监测手段

在驾驶员健康日常监测方面，当前城市公交企业监测较多的指标包括血压、酒精等指标，而手环等穿戴式健康监测设备以及夜间健康监测装置等在一些城市公交企业进行了试点。如济南公交通过驾驶员夜间健康监测系统和岗前安全管理系统，对驾驶员高血压进行实时日常监测，并进行有效的管理和干预。上海久事公交为1000多名重点关注驾驶员试穿“心电衣”，进行24小时心脏监测并生成报告。北京公交为部分驾驶员佩戴可以监测生命体征、收集睡眠和锻炼数据的健康手环。虽然部分企业在驾驶员健康日常监测方面进行了一些探索，但整个行业仍处于起步阶段，多数企业尚未有效实施，同时对于本文提到的其他慢性病的相关指标，行业普遍缺少日常监测手段。

4、城市公交驾驶员健康干预与安全管理对策

4.1 常态化系统化开展驾驶员安全健康教育培训，全面落实健康饮食措施

常态化规范开展驾驶员安全健康教育培训，结合本企业培训需求调研结果，开发有针对性的系统化课程，探索与企业安全生产培训同步设计，同步规划，同步实施。进一步加强食堂饮食卫生管理，保障食品安全。鼓励有条件的企业依据《健康中国行动（2019-2030年）]等有关文件要求，为食堂配备专兼职营养师，结合企业实际和地方特色，编制并定期更新驾驶员健康食谱，提前在显著位置公布食谱，标注份量和营养素含量并简要描述营养成分，为部分特殊营养状况的人群提供定制化推荐食谱，为驾驶员提供更加安全、更加健康、更加贴心的饮食保障。

4.2 利用先进的医疗健康设备，持续提升驾驶员实时、日常、定期健康监测能力

进一步探索可穿戴设备、岗前、夜间等重要关键节点健康监测设备等先进医疗健康设备的应用，持续提升驾驶员生理指标和注意力状态的实时及日常的监测能力与水平，为驾驶员慢性病干预提供更多的数据支持。另外，对于一些日常不易获取的驾驶员健康指标，应包含在驾驶员定期健康检查（如年度体检）项目中，保证相关疾病，特别是慢性病，能够实现“早筛查、早评估、早干预”，进一步改善员工健康水平。

4.3 加强监测结果的有效应用，为驾驶员慢性病提供有效的健康干预指导，严格管控已出现相关症状的驾驶员上车

建立功能完善的驾驶员健康管理系统，为每名驾驶员生成个性化的健康画像，并建立包含健康体检、慢性病干预、慢性病干预效果评估、慢性病干预措施改进等环节的驾驶员全过程健康管理闭环机制。对于存在已出现影响安全驾驶相关症状的慢性病驾驶员，应及时与驾驶员谈心谈话，督促其采取吃药、治疗等措施控制相关指标到合理范围，并确保不再出现相关症状后再上车。对于病情严重，已无法保障安全行车的驾驶员，及时采取调岗等措施，脱离驾驶员岗位，杜绝安全隐患。

5、小结

本文以城市公交驾驶员为研究对象，通过资料调研，了解了所在人群的慢性病分布情况，并对有代表性的六种常见慢性病对行车安全可能带来的影响进行了分析。在此基础上，对当前城市公交企业采取的安全健康管理措施进行了梳理，分析了当前存在的不足，并提出了健康干预与安全管理对策。